ართროზი ნიშნავს პათოლოგიურ პროცესს, რომელსაც ახასიათებს სასახსრე ხრტილის დისტროფია და გადაგვარება. როგორც წესი, საქმე მხოლოდ ხრტილით არ შემოიფარგლება - მოგვიანებით პათოლოგია ვრცელდება ხრტილის ქვეშ მდებარე (სუბქონდრულ) ძვლოვან ქსოვილზე. ამიტომ ართროზს ოსტეოართროზსაც უწოდებენ. და რადგან ყველა ეს დარღვევა საბოლოოდ იწვევს სახსრის სტრუქტურის ცვლილებას, ამ პროცესს ეწოდება დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნებისმიერ სახსარზე. კლინიკურ პრაქტიკაში უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება მუხლის სახსრის ართროზი ან გონართროზი.
პათოლოგიის არსი
სიხშირისა და გავრცელების თვალსაზრისით, მუხლის ართროზი მეორე ადგილზეა მხოლოდ ბარძაყის სახსრის ართროზის (კოქსართროზის) შემდეგ. იმის გასარკვევად, თუ რამ გამოიწვია ეს, ღირს მოკლედ ვისაუბროთ მუხლის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებებზე და მის მიერ შესრულებულ ფუნქციებზე. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მასიური სახსარი, რომლის ფორმირებაში მონაწილეობს 3 ძვალი - ბარძაყის ძვალი, წვივი და პატელა. ამრიგად, ეს არის კომპლექსური სახსარი, რომელიც წარმოიქმნება 2 სახსრით - პატელოფემორალური და პატელოფემორალური სახსარი.
სამივე ძვლის სასახსრე ზედაპირები დაფარულია ხრტილით, რაც აადვილებს მოძრაობას სახსარში და იცავს სუბქონდრულ ძვლოვან ქსოვილს მექანიკური ცვებისგან. თვით სასახსრე ხრტილის გარდა, მუხლს აქვს მენისციები - დაწყვილებული ხრტილოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც აძლიერებენ სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციას (ანატომიური კორესპონდენცია). სასახსრე ხრტილს არ აქვს საკუთარი სისხლძარღვები. მისი კვება ხორციელდება დიფუზურად სახსარშიდა (სინოვიალური სითხედან). ღრუბლის მსგავსად, ხრტილი იკუმშება მექანიკური სტრესის დროს მოძრაობის დროს, ატარებს მძიმე ტვირთს. ამ მომენტში ნარჩენი პროდუქტები ხრტილოვანი ქსოვილიდან გამოიყოფა მიმდებარე სინოვიალურ სითხეში. პირიქით, მოდუნების, დასვენების მომენტში სინოვიალური სითხე და მასში შემავალი საკვები ნივთიერებები აღწევს მუხლის ხრტილში.
რიგი მიზეზების გამო ირღვევა მუხლის სახსრის სასახსრე ხრტილის კვება, რაც იწვევს მუხლის ართროზს. ამავდროულად, თავდაპირველად ხრტილოვანი ქსოვილში შეინიშნება საკვები ნივთიერებების - ქონდროიტინის სულფატის, გლუკოზამინის, კალციუმის და სხვა მიკროელემენტების დეფიციტი. ტენიანობა იკარგება. ეს არის დისტროფიის პროცესი, რასაც მოჰყვება დეგენერაცია - სასახსრე ხრტილის გათხელება. თავის მხრივ, ეს უარყოფითი პროცესები იწვევს მუხლის სახსრის სტრუქტურულ და მოტორულ დარღვევებს.
მუხლის ართროზი ხშირად შეცდომით მარილის დეპონირებაშია. ვთქვათ, ზოგიერთი მინერალური მარილი, მათ შორის სუფრის მარილი, მიკროკრისტალების სახით დეპონირდება სასახსრე ღრუში, რაც იწვევს ტკივილს და მოძრაობის დარღვევას. Ეს არ არის სიმართლე. როგორც ჩანს, მარილების დეპონირებაზე სულ სხვა პროცესია მიღებული. სუბქონდრულ ძვალში სასახსრე ხრტილის განადგურების საპასუხოდ, წარმოიქმნება მარგინალური ძვლის წარმონაქმნები - ოსტეოფიტები, რათა მოხდეს მუხლის გარკვეულწილად სტაბილიზაცია. თუმცა, მომავალში ოსტეოფიტები მხოლოდ ამძიმებენ ართროზს და ხელს უწყობენ ხრტილის შემდგომ განადგურებას.
Მიზეზები
მუხლის სახსრის ართროზის გამომწვევი მიზეზები მრავალფეროვანია და შესაძლოა გამოწვეული იყოს თავად მუხლის პათოლოგიით, ან სხვა დაავადებებით და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევით. ამ მხრივ, გონართროზი შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი. პირველადი ართროზის მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. ითვლება, რომ ამ შემთხვევაში დაავადება გამოწვეულია ფაქტორების ერთობლიობით, მათ შორის:
- მოწინავე ასაკი, როდესაც დეგენერაციული ცვლილებები ხდება არა მხოლოდ სასახსრე ხრტილში, არამედ ყველა ორგანოსა და ქსოვილში;
- ჭარბი წონა, რაც ზრდის სახსრის მექანიკურ სტრესს;
- ფიზიკური უმოქმედობა, ან პირიქით, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა;
- მუხლის ზოგიერთი თანდაყოლილი ანატომიური დარღვევა, რომლის დროსაც სასახსრე ხრტილი და სუბქონდრალური ძვალი თავდაპირველად შეცვლილია;
- ზოგადი მეტაბოლური დარღვევები, რაც იწვევს სინოვიალური სითხის მინერალური შემადგენლობის ცვლილებას.
მუხლის სახსრების მეორადი ართროზი სხვა დაავადებების გართულებაა. ყველაზე ხშირად ასეთი დაავადებებია სხვადასხვა ხასიათის ართრიტები - პოდაგრა, რევმატიული, რევმატოიდული, სეპტიური, ტუბერკულოზური და ა. შ. ამ დაავადებების დროს სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორები (ინფექცია, გაუკუღმართებული იმუნური რეაქციები, შარდმჟავას კრისტალები) ქმნიან სინოვიალური გარსის ანთებას ე. წ. სინოვიტი. სინოვიტს აუცილებლად თან ახლავს სინოვიალური სითხის ხარისხის გაუარესება, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ართროზს.
ართროზის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია მუხლის დაზიანება. მუხლის სახსრის პოსტტრავმული ართროზი არის ბარძაყისა და წვივის ძვლის სახსარშიდა მოტეხილობის, ჰემართროზის (სახსრის სისხლდენის), მუხლის ლიგატების და მენისკის დაზიანების შედეგი. აქ პათოლოგია ეფუძნება მექანიკურ ფაქტორს (დაზიანებას) და დაზიანებას, რომელიც ვითარდება მის შემდეგ (ართრიტი). გარდა ამისა, ოსტეოპოროზის ხშირად თან ახლავს ართროზი. კალციუმის დეფიციტი ძვლებში იწვევს არა მხოლოდ ძვლის, არამედ ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურებას.
სიმპტომები
მუხლის სახსრის ართროზის ძირითადი სიმპტომები:
- ტკივილი;
- მუხლის მოძრაობის დარღვევა;
- სიარულის სირთულე;
- ხრაშუნა გადაადგილებისას;
- ჯერ – პათოლოგიური დაძაბულობა, შემდეგ კი – ქვედა კიდურის კუნთების ატროფია;
- მუხლის სახსრის დეფორმაცია.
დასაწყისში, როგორც წესი, იტანჯება პატელოფემორალური სახსარი, რაც ფუნქციონალური დატვირთვის უმეტესი ნაწილია. ზოგადად, ართროზის მქონე მუხლის ბალიშები, ალბათ, ყველაზე დაუცველია. ართროზის დროს სწორედ მუხლის ხრტილიდან იწყება დისტროფიული ცვლილებები. კლინიკურად ეს ვლინდება შეშუპებით და ტკივილით ამ ძვლის შეგრძნებისას. დისტროფიული ცვლილებების შედეგად სასახსრე ხრტილი განიცდის სკლეროზულ ცვლილებებს - კარგავს ელასტიურობას, იცვლება უხეში შემაერთებელი ქსოვილით.
შემდგომში, სასახსრე ჩანთა და ლიგამენტური აპარატი განიცდის სკლეროზულ ცვლილებებს. იცვლება სახსრის კონფიგურაცია. თავდაპირველად, თანმხლები ართრიტის გამო, იგი შეშუპებულია, ანთებულია. შემდგომში, დეგენერაციისა და სკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად, მკვეთრად მცირდება სინოვიალური სითხის რაოდენობა, ვიწროვდება სახსრის სივრცე, რაც აუცილებლად იწვევს მოძრაობის დარღვევას. თავიდან სიარული უჭირს და კიდურის კუნთები დაძაბული. შემდეგ ვითარდება ანკილოზი - მუხლის სრული უმოძრაობა და შედეგად ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების ატროფია. ყველა ეს ცვლილება ყალიბდება დიდი ხნის განმავლობაში. ამასთან დაკავშირებით, არსებობს ართროზის 3 ხარისხი:
- მუხლის სახსრის 1 ხარისხის ართროზი. ტკივილები ლოკალიზებულია ძირითადად მუხლის კეფის მიდამოში და მუხლის სახსრის შიდა ზედაპირის გასწვრივ. ტკივილები „საწყისი" ხასიათისაა – მოძრაობის დასაწყისში ჩნდება, შემდეგ კი იკლებს. ასევე, ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მნიშვნელოვანი ძალისხმევით (ხანგრძლივი სიარული, წონის ტარება) და გაქრეს დასვენების შემდეგ. ამ ეტაპზე სახსარში სტრუქტურული ცვლილებები არ არის.
- მუხლის სახსრის მე-2 ხარისხის ართროზი. ტკივილი შეიძლება გაჩნდეს მოსვენების დროსაც კი და აწუხებდეს უფრო დიდხანს. მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვები (კონტრაქტურები) ჩნდება მუხლზე. პაციენტი კოჭლობს, უწევს ჯოხით გადაადგილება. სახსარში ყალიბდება ანთებითი და დისტროფიული ცვლილებები, რომლებიც გარედან ვლინდება შეშუპების გამო მუხლის მატებით.
- მუხლის სახსრის მე-3 ხარისხის ართროზი. მუხლის ძლიერი ტკივილი, რომელიც არ წყდება ხანგრძლივი დასვენების შემდეგაც კი. სახსრის აგებულების მძიმე შეუქცევადი დარღვევები, რაც იწვევს ანკილოზს და მოძრაობის უნარის დაკარგვას. მთელი ქვედა კიდურის კონფიგურაციის ცვლილება, რომელიც გამოიხატება მისი ვალგუსური ან ვარუსის (O ან X- ფორმის) გამრუდებით.
მუხლის ართროზის დიაგნოსტიკა ტარდება პაციენტის ზემოაღნიშნული სიმპტომებისა და ჩივილების, აგრეთვე რენტგენის მონაცემების (სახსრის სივრცის შევიწროება, ოსტეოფიტები, ოსტეოპოროზი, ძვლების გამკვრივება) საფუძველზე. გონართროზს კომპლექსურად მკურნალობენ მედიკამენტებისა და ფიზიკური პროცედურების გამოყენებით. მე-3 ხარისხის ართროზის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც კეთდება მუხლის სახსრის სხვადასხვა სახის პლასტიკა.